愛做夢的蓉~部落格

你是否也遇過這樣的情境……

「上課時，小朋友都在注意老師的引導，只有我們家小孩一直跑來跑去……」

「整天動個不停，玩具玩不到幾分鐘就要換，連吃飯都坐不住……」

不僅旁人，連自己都忍不住懷疑，孩子會不會是過動呀！上網google，專家總說年紀小孩子本來活動量就大，過動通常至少要5~6歲之後才能診斷，可是等到確診不就太晚了嗎？到底有沒有辦法及早知道我的孩子是過否過動了呢？

6歲前，不調整孩子「不專心」及「好動」，青少年時期問題行為多

近幾年來，經常有許多小一小二的家長來找我求助，孩子在班上有嚴重的問題、社交衝突，甚至被班上的其他家長抗議，才發現原來自己的孩子是過動兒。

這真的很可惜，幼稚園時被當調皮，就這樣錯過早期療育的黃金時期，到了小學，孩子自己都感受到被同學、同學家長甚至是老師貼標籤時，那種負向的情緒反彈，你能想像有多嚴重嗎？

雖然在2~3歲的幼兒時期，大多數的孩子真的很難專注地玩，但其實真正注意力缺損過動(ADHD)的孩子，他的行為表徵還是會不一樣。

美國國家衛生研究院(NIH)曾指出，2~3歲的孩子就可能表現出ADHD的特徵，而其症狀可能會從幼兒時期一直影響到青少年或成人，因此如果能早期辨識出注意力缺損的症狀，然後早期進行療育是相當重要的。

與其長大再用藥治療，不如從小訓練心智與大腦

ADHD的核心症狀，就是分心、過動和衝動。4歲前的孩子，各方面的發展正在快速進行，行為變化很快，因此很難將孩子的行為具體描述在ADHD的診斷標準(DSM-V)中。

僅管注意力短暫、衝動、易發脾氣、活量高都是在發展階段可能出現的過程，但沒有ADHD疑慮的孩子，你會發現適當的時候，他總是能夠靜下心來聽聽故事或看看繪本，他們也能夠坐下來拼拼圖或者把玩具收拾好。

相較之下，如果是有ADHD疑慮的孩子，你會發現他比較沒有辦法專心或靜下心來完成一件事，他們常表現出比較極端的行為，像是破壞活動或破壞社交關係。

有ADHD疑慮的幼兒，其行為表現可能有：

一、專注力持續過短、易分心

大多數的家長都能區分出什麼是不專心，以學齡兒童而言，其表現可能有

1.不容易專注於一個活動，例如好好畫幅畫、寫幾個字都分心

2.很難專心或注意聆聽一段時間，例如團討時發呆分神、玩手玩衣服玩線…..

3.別以為這只是孩子在感到無聊的反應，通常在開始活動沒多久，就早已出現分心的狀況

4.因為容易分心，所以常常沒聽到，因此指令總是要給好幾遍

5.就算有聽見，但對於指令或訊息的處理整合仍是有困難的

6.但偶而你會發現，對於特定有高度興趣玩具或活動，他們還是可以專注於其中。

其實，以上表現對於2~3歲的兒童，也有可能是正常狀況，因此必須是和同儕相較起來有明顯不同，才需要進一步確認。

二、衝動過頭、總是很急又記不住教訓

過分的衝動行為包括：

1.對他人總是表現相當不耐煩。

2.和同儕一起遊戲時，總是拒絕等待輪流

3.別人在說話時老愛插嘴

4.經常在不恰當的時間點，脫口而出自己的評論

5.總是很難控制好自己的情緒

6.容易激動爆發

7.會直接闖入他人正在進行的遊戲，而不是先詢問是否能夠加入

三、活動量很高、作息不規律

儘管學齡前的幼兒活動量大，但依然看得出是否有過動的端倪，例如

1.總是像身上有蟲般，坐立不安，扭來扭去，看起來煩躁靜不下來

2.幾乎很難持續一段時間坐下來從事較靜態的活動，例如吃飯、看書或聆聽故事等。

3.要安靜下來、小憩一下似乎都很難

4.總是很愛說話，經常過度地製造聲響

5.總是跑來跑去、爬高爬低、跳上跳下

6.看起來就是隨時準備衝刺的狀態，感覺幾乎無時無刻都在動，像馬達般

一樣，在幼兒時期，以上行為沒有經歷過或未曾被教導，是有可能會出現的，但如果已教導過，和同儕相較起來，這樣的行為明顯過於頻繁或嚴重，就需要進一步的確認了。

記住，不是孩子有出現過這些行為就可能是ADHD，以上行為至少要持續6個月，並在兩個以上的環境中出現，例如家裡或幼托園所中都有這樣的行為表現，且影響到參與同儕活動。

如果在學齡前家長懷疑有ADHD的可能，除了找兒童心智科診斷外，也應該尋求兒童發展的相關專業介入或諮詢，不少文獻顯示，運動、行為等的早期介入，是能有效改善ADHD的相關症狀的。

美國兒童和青少年精神醫學會 (AACAP)在2007年，以及美國兒科醫學會(AAP)在2011年都提出建議：對於學齡前ADHD兒童，第一線的處理應是家長或老師的行為介入，藥物應是在行為介入8週都完全無效時才需要考慮。

因為藥物(例如利他能)對於這群兒童效果較不顯著，而且比較容易產生副作用，例如影響生長、食慾、睡眠、體重減輕、焦慮……等。

錯誤信念讓問題更嚴重

只是因為年紀還小？因為沒有兇沒有打？

有不少的爸爸、長輩質疑過，「孩子這麼多問題，是不是媽媽都不打？我們以前就沒有那麼多這種問題……」。

其實這麼多問題，真的是我們人類害的，除了最近我一直宣導空汙會影響孩子的腦部發展外，這幾年的研究也多指向環境汙染與ADHD有關聯。

例如2017年Adesman A等人的研究發現，瓶餵的寶寶比親餵的寶寶，到了學齡前更容易有ADHD的問題，比較時空背景後發現，原因出在雙酚A奶瓶，2016年 Tewar S的研究發現，接觸雙酚A的男孩比起女孩，更容易有ADHD的症狀。

這些證據都在告訴我們，現在ADHD症狀的孩子真的比過去來的多，真的別只是當調皮、叛逆就輕忽掉。

而且也有一些研究發現，ADHD的孩子，除了行為問題外，在小時候容易有腦部發育較慢、語言發展遲緩等問題，家長應盡早提高警覺。

前面提到學齡前ADHD兒童第一線的處理方式就是行為介入，行為介入的目標就是增加親子間的正向關係，增加獎賞，減少負向的懲罰。過去已經有不少研究證實介入成效相當好。

所以當學齡前孩子有ADHD的症狀，別只想要更加嚴格管教控制，這只會讓孩子更對立反抗、親子關係緊張，媽媽壓力更大，而是該尋求專業，改變教養態度，利用行為策略改變孩子的症狀，才是最佳解決之道。